Патогенез первичной глаукомы

При повышении внутриглазного давления происходит "продавливание" ткани диска зрительного нерва - так называемая глаукоматозная экскавация с атрофией нервных волокон в месте их пережатия по краю диска в ухудшающихся условиях трофики (коллапс и пережатие сосудов). По мере прогрессирования глаукомы экскавация увеличивается. Эти процессы достаточно четко коррелируют с изменениями периферического зрения (границы полей зрения).

Стадии глаукомы определяют по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва.

В начальной стадии заболевания экскавации диска нет и периферические границы поля зрения остаются в пределах возрастной нормы или сужены до 50° с носовой стороны. Систематическое повышение внутриглазного давления, низкий коэффициент легкости оттока при повторных исследованиях.

В развитой стадии глаукомы стойко сужены границы поля зрения от 50 до 15° с носовой стороны. Краевая атрофия зрительного нерва.

При далеко зашедшей глаукоме границы поля зрения сужены от 15° до точки фиксации.

В терминальной стадии заболевания зрение полностью отсутствует или есть светоощущение с неправильной проекцией света.

Динамику зрительных функций оценивают по состоянию поля зрения. Если оно в течение приблизительно 6 мес не изменилось, то зрительные функции считают стабилизированными. Зрительные функции признают нестабилизированными, если поле зрения за указанный период сузилось более чем на 10° в начальной стадии глаукомы, на 5-10° в других стадиях и на 2-3° при "трубочном" поле зрения. На нестабилизированную глаукому указывает также появление или углубление краевой экскавации диска зрительного нерва.

При первичной глаукоме важно следить за уровнем внутриглазного давления. Врач общей практики должен контролировать внутриглазное давление не только пальпаторно, но и с помощью офтальмотонометрии. Нормальное давление (16-26 мм рт. ст.) свидетельствует о достаточной компенсации офтальмотонуса (состояние "А"). Внутриглазное давление выше 27 мм рт. ст. свидетельствует о декомпенсации гидродинамики глаза.

И.H. Дeниcoв