Расчет оптической силы интраокулярной линзы

Среднее значение оптической силы живого хрусталика несколько превышает 19 дптр. В схематическом глазу Гульштранда оптическая сила хрусталика составляет 19,11 дптр. По данным Е. Ж- Трона (1947), выполнявшего биометрические исследования, оптическая сила хрусталика равна 20,38 дптр. Анатомо-оптические параметры глаза весьма вариабельны, и это в полной мере касается хрусталика. Крайние значения преломляющей силы хрусталика составляют 12,9 и 33,8 дптр (Е. Ж. Трон, 1947). Простой расчет показывает, что вживление стандартной ИОЛ с оптической силой 20 дптр в определенном числе случаев может создать эмметропию артифакичного глаза, однако возможны отклонения от эмметропии в ту или иную сторону 6 дптр и более. J. S. Hilman (1983) показал, что при работе со стандартной ИОЛ с оптической силой 19 дптр имеется остаточная аметропия +6 дптр.

Известны различные формулы для расчета оптической силы ИОЛ.

Существует мнение (Н. J. F. Shammas, 1982), что точность измерения значительно повышается при использовании иммерсионного метода. Исследование выполняют в положении больного на спине. После раскрытия глазной щели на глазное яблоко накладывают сосуд, который заполняют раствором метилцеллюлозы. Ультразвуковой датчик погружают в метилцеллюлозу и начинают измерение.

D. R. Sanders, N. С. Kraff (1982) приводят сведения о том, что электронная регистрация данных эхографии по сравнению с осциллоскопом повышает точность измерения в несколько раз.

Измерение радиуса кривизны или преломляющей силы роговицы легко выполнить с достаточной точностью на офтальмометре.

Расстояние между оптической частью ИОЛ и вершиной роговицы определяют ориентировочно с известной долей погрешности. До удаления помутневшего хрусталика трудно точно установить положение оптической части ИОЛ. При переднекамерных ИОЛ это расстояние колеблется от 2 до 3 мм, при заднекамерных - от 3 до 4 мм, а по данным R. Welt, H. Kuck, О. Е. Schaudigel (1983),-от 3,6 до 4,1 мм.

Расчет по формуле оптической силы ИОЛ с учетом индивидуальных параметров оперируемых глаз весьма затруднителен. Разработаны и широко применяются различные методы определения оптической силы эмметропизирующей ИОЛ или ИОЛ с запрограммированной аномалией рефракции. Применяют компьютерные программы (N. D. Peterson, 1980; J. E. McDonald, 1985; J. R. McEwan, D. J. Cinotti, В. A. Maltzman, 1985), номограммы (F. Daxecker, W. Ambach, 1982), устройства, напоминающие логарифмическую линейку (Wang Guang-Ji, О. Pomezantzeff, 1983).

По нашему мнению, наиболее простым и достаточно точным методом расчета следует считать использование номограмм. Нами создана оригинальная номограмма для расчета оптической силы передне- и заднекамерных ИОЛ.

Эмметропию далеко не всегда следует считать предпочтительной рефракцией для артифакичного глаза по меньшей мере по двум причинам: 1) артифакичный глаз лишен аккомодационной способности, и создание легкой степени близорукости (1,5-2 дптр) позволяет обеспечить достаточную работоспособность глаза вблизи; 2) создание эмметропии артифактичного глаза проблематично в связи с возникающей анизейконией. Поэтому более целесообразной оказывается иная рефракция.

При выборе оптимальной рефракции для артифактичного глаза мы руководствовались следующими правилами. Эммметропия: 1) молодые пациенты, острота зрения парного глаза в пределах нормы; 2) пожилые пациенты, парный глаз близорукий. Миопия 2 дптр: 1) в парном глазу артифакия с нормальной остротой зрения; 2) пожилые пациенты, парный глаз эмметропический. Вследствие того что более целесообразной рефракцией в ряде ситуаций оказывается не эмметропия и миопия легкой степени, то наиболее ходовыми являются ИОЛ с оптической силой не 19-20 дптр, а на 1-2 дптр больше, то есть 21-22 дптр.

Измерение оптической силы ИОЛ проводят на специальных устройствах, маркировку делают на краю линзы. Если в силу обстоятельств возникнет необходимость контроля оптической силы ИОЛ, то это можно сделать в условиях клиники без специального оснащения. Для измерения необходимо иметь медицинский диоптриметр. Затем берут сильную отрицательную линзу из пробного набора и покровное стекло с плоско-параллельными пластинами. Соединенные вместе отрицательную линзу и покровное стекло помещают в диоптриметр, при помощи которого определяют оптическую силу отрицательной линзы в условиях частичной нейтрализации действия вогнутой поверхности. Затем покровное стекло снимают и во впадину, заполненную жидкостью, помещают ИОЛ, после чего впадину накрывают покровным стеклом. При помощи диоптриметра регистрируют оптическую силу системы: отрицательная линза + собирающая ИОЛ. Оптическая сила ИОЛ равна разнице двух измерений.

H. Cepгиeнкo