ГЛАВНАЯ ЛЕЧЕБНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОНТАКТЫ УСЛУГИ И ЦЕНЫ БИБЛИОТЕКА
Офтальмология
Амбулаторное лечение
Лимфотропная терапия
Диагностические исследования
Главная » Публикации » Ожоги глаз » Ожоги глаз средней тяжести

Ожоги глаз средней тяжести

При ожогах средней тяжести (II степени) на коже век образуются пузыри, возникающие из-за скопления выпота между роговым и ростковым (мальпигиевым) слоем эпидермиса. Кожа вокруг них гиперемирована, отечна, веки могут быть настолько напряжены, что поднять их удается с трудом (с помощью векоподъемников). При асептическом течении процесса через 8-10 дней происходит эпителизация раневого участка за счет неповрежденного эпителия с периферии и сохранившегося эпителия пузыря. Инфицирование ожоговой раны ведет к образованию рыхлых корочек, сплошь покрывающих веки. Заживление в этих случаях протекает более медленно, но, как правило, рубцов на коже не остается.

На слизистой оболочке при ожогах средней тяжести возникают явления хемоза, появляются участки ишемии и поверхностного некроза (главным образом эпителиального слоя), в результате чего конъюнктива выглядит белесоватой. Иногда на поверхности конъюнктивы выпотевает фибрин, рыхло склеивающий веки с глазным яблоком (тяжи фибрина легко расслаиваются стеклянной палочкой). В глубине сводов конъюнктива обычно бывает гиперемированной, после снятия поверхностных пленок пинцетом видны на всем протяжении сохранившиеся сосуды. А.И.Тартаковская, изучавшая состояние перилимбальных и цилиарных сосудов в динамике ожогового процесса, отмечает, что в первые сутки после ожога средней тяжести наступает расширение капиллярных петель и наблюдаются явления вазомоторного пареза капиллярной сети. Значительный отек конъюнктивы связан с усилением проницаемости капиллярных мембран и может приводить к сдавливанию капиллярных петель и возникновению обширных участков ишемии конъюнктивы.

В лимбе под влиянием ожога может происходить также функциональный спазм сосудов краевой петлистой сети, довольно быстро сменяющийся их дилатацией и некоторым отеком лимбальной зоны [Назарова Е.Ф., 1963].

Повреждение конъюнктивы сопровождается умеренным образованием слизисто-гнойного отделяемого, в котором в первые дни не всегда обнаруживается микробная флора.

Важное значение для исхода ожога и восстановления зрительных функций имеет степень поражения роговицы, они проявляются более или менее выраженным отеком роговичной ткани и повреждением эпителия преимущественно в передних слоях. В первые часы после ожога эпителий еще можно видеть па поверхности роговицы, он рыхлый, связь его с подлежащей стромой непрочна, он очень быстро отторгается, образуются эрозии. При биомикроскопических исследованиях можно видеть, что отек располагается преимущественно в передних слоях роговицы. Однако в тех случаях, когда отек интенсивен, не всегда можно проследить достаточно четко оптический срез роговицы и выяснить, как глубоко распространяются изменения. Осмотр в поляризованном свете [Пучковская Н.А.. Новохатский А.С, Непомящая В.М., 1973] позволяет уточнить характер процесса и определить тяжесть поражения роговицы.

Клинически роговица выглядит тусклой, матовой, напоминает матовое стекло средней интенсивности, через нее удается рассмотреть переднюю камеру, зрачок, тускло-розовый рефлекс с глазного дна. Чувствительность в зоне ожога обычно резко понижена либо отсутствует.

При ожоге средней тяжести в патологический процесс вовлекается радужка. Чаще всего возникают явления серозного ирита, проявляющегося выраженным сужением зрачка. При закапывании таких мидриатиков, как скополамин или гоматропин, зрачок может расшириться, однако через несколько часов вновь сужается ("проба с мидриатиками"). Ирит исчезает через несколько дней; редко, в осложненных случаях, может присоединиться иридоциклит с выпотеванием экссудата в переднюю камеру.

Острота зрения при ожогах средней тяжести снижается значительно из-за выраженного отека и нарушения оптических свойств роговицы. Чаще всего она колеблется в пределах от нескольких сотых до одной-двух десятых, реже бывает выше. Больного беспокоят резкая светобоязнь, слезотечение, боли в глазу, исчезающие по мере стихания воспалительного процесса.

Ожоги средней тяжести при направленной патогенетической терапии, как правило, протекают без осложнений. Вызывая сравнительно нетяжелые и в большинстве случаев обратимые повреждения тканей глаза, они обычно не проходят всех фаз, характерных для патологического процесса при тяжелых и особо тяжелых ожогах глаз. Фазы трофических расстройств и рубцевания клинически могут проявляться очень слабо или не отмечается совсем. После стадии острого воспаления довольно быстро наступает фаза регенерации, которая далеко не всегда имеет характер "рубцовой". При ожогах средней тяжести возможно полное восстановление нормальной структуры роговичной и конъюнктивальной ткани. Уже на 2-3-й день ишемия участков конъюнктивы сменяется их полной васкуляризацией и последующей гиперемией, восстанавливается слущенный эпителий конъюнктивы, начинается эпителизация роговицы. В неосложненных случаях в течение 6-8 дней эпителизация роговицы заканчивается, одновременно с этим уменьшается отек роговицы, она становится более прозрачной. Регенерация протекает особенно интенсивно, если в роговице сохраняются неповрежденные участки эпителия и стромы (даже небольшие), служащие источниками регенерации. При тотальной эрозии роговицы эпителий наползает на роговицу с конъюнктивы. Поэтому при тяжелых ожогах конъюнктивы, сочетающихся с повреждением роговицы средней тяжести, регенерация роговицы замедлена, длительно держится отек, создаются благоприятные условия для усиленной клеточной инфильтрации роговицы и врастания сосудов. В этих случаях процесс может закончиться образованием стойких помутнений роговицы.

В.Я.Кармышева (1950), изучая реакцию роговицы на травму (и ожог, в частности), пришла к выводу о необходимости различать реактивные и воспалительные процессы в роговице.

Реактивные изменения сопровождают повреждения роговицы всегда и проявляются ее отеком, утолщением и разволокнением роговичных пластинок, некоторой инфильтрацией лейкоцитами. Эти явления усиливаются в течение 2-3 сут, а затем в неосложненных случаях число лейкоцитов постепенно уменьшается и отечность роговицы снижается, к концу недели после повреждения встречаются только единичные лейкоциты. Эти реактивные изменения не нарушают процесса регенерации прозрачной роговицы.

Воспалительные изменения отличаются от реактивных разволокнением пластинок, чрезвычайно обильной лейкоцитарной, преимущественно нейтрофильной, инфильтрацией. Роговица при этом мутна, присоединившееся воспаление нарушает процесс регенерации. В таких случаях часто возникает стойкое помутнение - бельмо.

Более или менее выраженные воспалительные изменения, характерные для всех тяжелых ожогов, могут развиваться также и при осложненном течении ожогов средней тяжести (инфильтраты роговицы, рецидивирующие эрозии, экссудативный иридоциклит). Внутриглазное давление при ожогах средней тяжести, как правило, не повышается, несколько понижаясь при выраженном иридоциклите.

Исходы ожогов средней тяжести при рационально проведенной терапии в подавляющем большинстве случаев благоприятны.

Поверхностные повреждения конъюнктивы заканчиваются полным восстановлением ее нормальной структуры, в роговице после завершения эпителизации еще могут оставаться явления отека, но через 1,5-2 нед прозрачность роговицы и острота зрения полностью восстанавливаются.

Если процессы регенерации протекают в роговице недостаточно активно, что возможно при снижении реактивных сил организма, присоединении инфекции, значительном повреждении перилимбальной зоны и т.д., то патологический процесс принимает затяжное течение, длительно удерживается отек, создаются условия для развития соединительнотканных элементов, врастания сосудов. В этих случаях образуются поверхностные помутнения, а в наиболее неблагоприятных случаях - васкуляризированные бельма, значительно снижающие зрение.

Пyчкoвcкaя H., Якимeнкo C., Heпoмящaя B.

Яндекс.Метрика