ГЛАВНАЯ ЛЕЧЕБНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОНТАКТЫ УСЛУГИ И ЦЕНЫ БИБЛИОТЕКА
Офтальмология
Амбулаторное лечение
Лимфотропная терапия
Диагностические исследования
Главная » Публикации » Ожоги глаз » Модели кератопротезов и их модификации

Модели кератопротезов и их модификации

Первыми моделями были, по-видимому, предложенные J.Nussbaum (1853) кератопротезы из горного хрусталя в форме запонки или часового стекла. Они удерживались в роговице выступающими за трепанационное отверстие специальными закраинками. Кератопротезы в форме часового стекла имплантировали интраламеллярно, а затем трепанировали передние и задние слои в центре роговицы.

Описанные выше кератопротезы не нашли широкого применения, так как они плохо фиксировались в роговице, вызывали "фистулизацию" внутриглазной жидкости, некроз роговицы и быстро отторгались. Кроме того, при их использовании, как правило, образовывалась ретропротезная пленка.

В 1953 г. W.Stone, E.Herbert предложили и испытали в эксперименте кератопротез, фиксационный диск которого имел множество отверстий и размещался интраламеллярно, отторгался реже, чем протез с неперфорированным диском. По мнению W.Stone (1958), перфорация фиксирующей части должна предупреждать инфицирование и фильтрацию. Эта идея в дальнейшем нашла свое обоснование. Так, R.Bock, A.Maumenee (1953), W.Knowles (1961), F.Polack (1962), изучая степень гидратации слоев роговицы, расположенных над и под непроницаемыми для камерной жидкости дисками, показали, что жидкость из передней камеры направляется к эпителию через строму, поэтому наличие барьера на этом пути вызывает дегидратацию передних слоев роговицы.

F.Binder, R.Binder (1956), считавшие, что эксплантат выпадает вследствие его плохого "врастания", в эксперименте применили кератопротез, опорная часть которого была изготовлена из гибкой полиэтиленовой пленки толщиной в 1 мм и диаметром 8 мм, имеющий 3-4 полуовальных просвета; она прикреплялась к оптическому цилиндру из плексигласа диаметром 2,5 мм и длиной 1,5 мм. Положительными моментами в предложенной конструкции протеза были выстояние, хотя еще и недостаточное, оптического цилиндра в переднюю камеру и наличие широких перфораций в его опорной части, что также получило развитие и обоснование в дальнейшем.

Большое значение для дальнейшего развития проблемы кератопротезирования имели работы H.Cardona (1962, 1965-1967, 1969), H.Cardona, R.Castroviejo, A. De Voe (1962, 1966, 1969), H.Cardona, A. De Voe (1977). В 1962 г. H.Cardona, сравнив в эксперименте целый ряд моделей кератопротезов, предложенных ранее, и не получив удовлетворительных результатов, провел испытания нескольких предложенных им кератопротезов и пришел к выводу, что лучшим из них является "послойно-сквозной" кератопротез минимальных размеров, оптический цилиндр которого имел длину и диаметр 1,5 мм, а опорная часть была выполнена в виде диска диаметром 3,5 мм. Оптический цилиндр и опорная часть таких кератопротезов были изготовлены из одного материала - акрила. Проведя гистологические исследования, H.Cardona установил, что если задняя часть оптического цилиндра выступает в переднюю камеру, то рубцовая ткань разрастается только вокруг цилиндра и не закрывает его заднюю поверхность. В 1962 г. H.Cardona, R.Castroviejo, A. De Voe сообщили о первых успешных результатах клинического применения кератопротеза и методики операции, предложенных H.Gardona.

M.Torres, R.Ruiz (1963) в эксперименте изучали кератопротезы с оптическими цилиндрами длиной 1,5; 2; 2,5 и 3 мм, диаметром 3 мм. Опорная часть, диаметр которой был равен 7 мм, изготовлялась из платины и имела два полукруглых отверстия. Авторы сообщили, что при применении подобной модели (12 больных), в основном при буллезной афакичной кератопатии, не наблюдалось отторжения кератопротеза в сроки от 1 до 26 мес.

В 1965 г. W.Stone, H.Jasuda, M.Refojo описали две грибовидные модели для протезирования наружных или внутренних слоев роговицы. В эксперименте появлялось помутнение роговицы над оптическим цилиндром кератопротеза или под ним. Поэтому они предусмотрели возможность превращения такого кератопротеза в сквозной путем трепанации оставленных слоев роговицы и замены оптического цилиндра вывинчивающимся. Оптический цилиндр и опорная часть кератопротеза были изготовлены из ПММА.

B.Strampelly (1963, 1966) применил кератопротез, опорная часть которого состояла из аутотрансплантата альвеолярного отростка зуба пациента.

Продолжая совершенствовать первоначальную модель предложенного им кератопротеза, H.Cardona вместо неперфорированного поддерживающего диска стал использовать перфорированный или окончатый диск из ПММА, а также диск из силиконизированной тефлоновой сетки. В последних моделях он уже начал использовать вывинчивающийся оптический цилиндр, диаметр которого был увеличен до 2,5 мм [Cardona Н., 1967]. Применение таких кератопротезов в клинике давало хорошие визуальные результаты, но процент отторжений был все же достаточно высок (32-21,3).

В 1969 г. H.Cardona предложил новую модель кератопротеза с контактной линзой, присоединяемой к оптическому цилиндру. Грибовидный кератопротез вставляли в трепанационное отверстие в роговице и фиксировали поддерживающей пластиной, размещаемой за роговицей. В последующие годы H.Cardona, A. De Voe (1977) применяли кератопротезы с перфорированной опорной частью из ПММА и грибовидный кератопротез "болт-гайка", совершенствуя в основном методику эксплантации протезов.

D.Choyce (1968- 1969) описал две разборные модели кератопротезов и способы их эксплантации. Вторая, лучшая, по мнению автора, модель состояла из пластмассовой перфорированной опорной части, соединенной с полым цилиндром, на резьбу которого навинчивался оптический цилиндр. Он пришел к выводу о преимуществах разборных моделей, так как они позволяли исправить в послеоперационном периоде рефракцию при неправильных расчетах; удалить репротезную пленку или катаракту, развившуюся после операции; заменить оптический цилиндр в случаях, когда он располагался ниже поверхности роговицы или значительно выступал над ней.

С.Н.Федоров, В.К.Зуев (1976) предложили кератопротез, опорная пластинка которого из тантала имела форму, приближенную к прямоугольной, и два диаметрально расположенных больших отверстия. Оптический цилиндр кератопротеза диаметром 2,4 мм и длиной 2,8 мм из ПММА имеет резьбу и ввинчивается во втулку с резьбой, которая жестко закреплена в опорной пластине. Многолетнее применение кератопротеза в клинике свидетельствует о его хорошей вживляемости. С.Н.Федоров, З.М.Мороз и В.И.Зуев (1982) сообщают о его применении у 250 больных.

М.М.Краснов, Б.Е.Удинцов, Л.М.Малаева (1978, 1979) применяли кератопротез собственной конструкции, перфорированная опорная часть которого, выполненная из ПММА, также имела втулку и временный вкладыш, заменяемый на втором этапе операции постоянным оптическим цилиндром.

Пyчкoвcкaя H., Якимeнкo C., Heпoмящaя B.

Яндекс.Метрика