Птоз (опущение) век

Птоз (опущение) век может быть одно- и двусторонним. Подозрение на птоз может возникнуть у матери и педиатра уже в первые дни жизни новорожденного. Однако точный диагноз возможен, как правило, к 2-4 мес, когда отчетливо проявляется функция черепных нервов. Диагноз птоза ставят тогда, когда есть асимметрия размеров глазной щели, приспущенность одного (или обоих) верхних век и резкое ограничение или полная неподвижность век кверху. Особенно легко это определяется у ребенка при выраженной реакции слежения с устойчивой фиксацией предметов, двигающихся кверху. Нередко вместе с ограничением подвижности верхнего века аналогично ограничена подвижность вверх и глазного яблока. Выраженность птоза оценивается положением верхнего века в состоянии бодрствования ребенка по отношению к зрачку. Так, если ресничный край верхнего века при открытой глазной щели прикрывает зрачок в пределах верхней трети, то этот птоз I степени, до 73 - II и V, и более - III степени. Педиатр обязательно определяет степень птоза, так как от того зависит лечебная тактика. При птозе I степени никакие пособия не показаны, при II и особенно III степени необходимы профилактические мероприятия против возможных (при II) и неизбежных (при III) осложнений. Без лечения отмечают снижение зрения (обскурационная амблиопия), расстройство (невозможность) бинокулярного зрения и, наконец, косоглазие (вторичное). Борьбу с осложнениями необходимо начинать сразу после выписки ребенка из родильного дома. Для этого родители должны уметь поднимать опущенное веко во время бодрствования ребенка. Методика профилактики амблиопии заключается в фиксации века с помощью лейкопластыря так, чтобы его ресничный край соответствовал верхней трети зрачка. Лейкопластырь фиксируют к коже близ ресничного края и надбровной дуги не реже 2-3 раз в неделю во время бодрствования ребенка. Если птоз полный и паллиативные меры затруднительны или невозможны, то не позднее первого полугодия жизни ребенку показана одна из наиболее простых, но эффективных операций (по Пагенштехеру, по Буриани и др.). Если при полном птозе не сделать операцию в первые 3-4 мес жизни ребенка, то у него не только возникает обскурационная амблиопия, но и недоразвивается макулярная зона сетчатки, Это недоразвитие после первого полугодия жизни устранить почти не удается. Данное обстоятельство должны знать и помнить как педиатры, так и детские офтальмологи.

E. Koвaлeвcкий