Определение функционального состояния макулы с помощью светостресс-теста

Так называемый свето(цвето)стресс-тест не требует много времени, прост, но тонок по результатам.

Этот метод основан на способности сетчатки восстанавливать исходную чувствительность через определенный промежуток времени после воздействия света. После засвета макулярной области на некоторое время снижается зрение, что мешает видеть последовательный образ источника света.

Длительность сохранения этого образа, а следовательно, и время восстановления первоначального зрения зависит от яркости и цветности светового стимула, длительности засвета, ширины зрачка и в большей мере от функционального состояния сетчатки.

В качестве источника света для макулярного засвета можно применять ручной электрический офтальмоскоп без светофильтра или с красным и зеленым светофильтром и офтальмохромоскоп, который дает возможность использовать спектральный свет и имеет большую светосилу (офтальмохромоскоп Водовозова и др.).

Нормальное время восстановления остроты зрения после засвета макулы офтальмохромоскопом у детей и подростков в возрасте от 7 до 16 лет варьирует от 5 до 30 с. Непременным условием для засвета является центральная фиксация. При нецентральной фиксации время восстановления либо нормальное, либо меньше нормального. Чем дальше точка фиксации от центральной ямки макулы, тем время восстановления меньше. Необходимо также учитывать спазм аккомодации у детей, поэтому лучше проводить фотостресс с коррекцией аметропии.

Время восстановления остроты зрения после макулярного засвета увеличивается при различных заболеваниях макулярной области. При "сухих" формах заболеваний сетчатки (пигментные дистрофии) время восстановления увеличивается, как правило, на 10-15 с, при воспалительных заболеваниях сетчатки - до 2-3 мин. При отечных формах заболеваний сетчатки (желточная дистрофия и посттравматический отек сетчатки в центре) время восстановления также увеличивается в 2-4 раза.

Фотостресс проводится в кабинете с дневным или искусственным рассеянным освещением. Обследуемый усаживается спиной к источнику света, лицом к таблице для определения остроты зрения. Исследуется острота зрения каждого глаза в отдельности. При этом необходимо следить, чтобы под заслонкой глаз оставался открытым. Затем лампой офтальмо(хромо)скопа, расположенного на расстоянии 3-4 см от глаза, засвечивается центральная область сетчатки, при этом обследуемый должен смотреть в лампу офтальмоскопа. Время засвета (30 с) отмечается по секундомеру. После окончания засвета пациент должен прочитать буквы, рисунки или оптотипы на исходной строке. Время восстановления остроты зрения до исходной отмечается по секундомеру. Затем засвечивается другой глаз. После восстановления его остроты зрения до исходной снова засвечивается каждый глаз поочередно уже другим (хроматическим) светом. Фотостресс можно проводить на любой цвет.

При понижении остроты зрения ее проверку до и после фотостресса следует проводить с расстояния менее 5 м. В этих случаях расстояние должно быть таким, чтобы обследуемый видел не менее 3-4-й строки таблицы. При осмотре зрения менее 0,05 можно показывать отдельные оптотипы.

E. Koвaлeвcкий