Лечение миопии

В период роста организма миопия прогрессирует чаще, поэтому особенно тщательно следует проводить ее лечение в детском и юношеском возрасте. Обязательны рациональная коррекция, устранение спазмов ресничной мышцы и явлений астенопии. Рекомендуются специальные упражнения для тренировки ресничной мышцы, а также медикаменты, воздействующие на аккомодацию.

При высокой степени осложненной миопии, кроме того, показан общий щадящий режим: исключают физические напряжения (подъем тяжестей, прыжки и т. п.) и зрительные перегрузки. Назначают общеукрепляющее лечение и специальную терапию: витамины (А, В2, С, Р, Е, К), препараты кальция, осмотерапию (внутривенно гипертонические растворы, 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор глюкозы, 10 % раствор натрия йодида), тканевую терапию (ФиБС, стекловидное тело, экстракт алоэ и др.), инъекции под конъюнктиву АТФ (по 0,2 мл 1 % раствора), оксигенотерапию. Такие осложнения, как отслойка сетчатки и осложненная катаракта, требуют хирургического лечения. Однако все предложенные лечебные мероприятия бывают недостаточно эффективными, и несмотря на тщательное лечение, миопия часто прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям.

Хирургическое лечение миопии вышло из стадии клинического эксперимента и с каждым годом получает все большее распространение. Исследования в этой области проводятся в двух основных направлениях: укрепление растягивающегося заднего сегмента склеры и уменьшение преломляющей силы глаза.

Для укрепления склеры предложено много способов, которые условно делятся на две группы.

1. Введение через специальную иглу в эписклеральное (теноново) пространство за глазное яблоко взвеси измельченного гомохряща, элементов крови и др.
2. Различные методы введения полосок аутофасции или консервированной гомосклеры в эписклеральное пространство к заднему полюсу глаза. После приживления трансплантатов склера в заднем полюсе утолщается, что препятствует ее дальнейшему растяжению.

Эти вмешательства обычно проводят при прогрессирующей миопии выше 4 дптр.

Микрохирургия миопии преследует цель уменьшить преломляющую силу глаза. Эти операции проводятся только при непрогрессирующей миопии, а в случаях ее прогрессирования предварительно проводится укрепление склеры.

Операции осуществляются на роговице или хрусталике.

1. Радиальная кератотомия получила широкое распространение в мире благодаря фундаментальным работам советских офтальмологов и прежде всего С. Н. Федорова. Для ослабления преломляющей силы роговицы, вне ее оптической зоны, тончайшим алмазным ножом под микроскопом проводится серия несквозных разрезов. Количество насечек и их глубина определяются индивидуально.
2. Рефракционная кератопластика - кератомилез. Специальным кератотомом под микроскопом расслаивают роговицу. Верхний ее слой укладывают на специальный держатель и замораживают. С помощью высокоточного токарного станка или микротома из толщи роговичного лоскутка вырезают линзу необходимой преломляющей силы. После размораживания исправленный роговичный трансплантат пришивают на прежнее место. Операция показана главным образом при высоких степенях различия рефракции в глазах.
3. Удаление прозрачного хрусталика. Операция известна с конца XIX века, но из-за большого числа осложнений не получила распространения. Ныне, осуществляемая на микрохирургическом уровне, она переживает второе рождение.

A. Бoчкapeвa и др.