Заболевание глазницы, вызывающее глазодвигательные нарушения

Местные и системные заболевания с поражением глазницы могут нарушать подвижность глаза и вызывать диплопию вследствие как механических, так и функциональных причин.

Самое частое заболевание глазницы, вызывающее глазодвигательные нарушения, - офтальмопатия Грейвса. Обычно она возникает на фоне диффузного токсического зоба, но у 10% больных тиреотоксикоза нет. Характерны экзофтальм, полоска склеры над радужкой, отставание верхнего века при взгляде вниз и ограничение подвижности глаза, особенно вверх. Указания на болезнь щитовидной железы в анамнезе есть не всегда.

Дифференциальный диагноз проводят с другими причинами офтальмоплегии, например с поражением глазодвигательного нерва, хотя обычно такое ограничение подвижности глаза трудно объяснить только нарушением иннервации.

Диагноз ставят после эндокринологического обследования, при наличии других признаков тиреотоксикоза, ограничении подвижности глаз и утолщении глазодвигательных мышц по данным КТ. Ведение больного с офтальмопатией Грейвса - задача непростая, и заниматься ею должен опытный специалист.

Еще одна причина механического ограничения подвижности глаза - травмы глазницы, в основном перелом нижней стенки глазницы с ущемлением нижней прямой мышцы; реже встречается перелом медиальной стенки глазницы с ущемлением медиальной прямой мышцы. Ограничивать подвижность глаза могут опухолевая и воспалительная инфильтрация одной или нескольких глазодвигательных мышц.

Миозит одной или нескольких глазодвигательных мышц сопровождается болью и неприятными ощущениями в глазнице. При ложной опухоли глазницы воспаление поражает не только глазодвигательные мышцы, но и другие ткани, вызывая сильную боль и ограничение подвижности глаза.

Реже встречается инфильтрация тканей глазницы при лимфомах и системных воспалительных заболеваниях (саркоидозе, полимиозите, гранулематозе Вегенера). Возможны прорастание глазницы опухолью и ее метастатическое поражение.

Проф. Д. Нобель

"Заболевание глазницы, вызывающее глазодвигательные нарушения" - статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз