Васкулит диска зрительного нерва

Васкулит диска зрительного нерва развивается остро, иногда на фоне острой респираторной инфекции или хронического тонзиллита. Больные жалуются на кратковременные затуманивания зрения, мелькание перед глазами. Острота зрения в большинстве случаев не страдает, иногда незначительно снижается, и только у некоторых больных отмечается резкое понижение зрения.

Офтальмологическая картина весьма разнообразна. Общим являются выраженные изменения диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки: диск гиперемирован, отечен, границы его не диффенцируются из-за выраженного отека перипапиллярной сетчатки, на диске и в окружающей сетчатке многочисленные различной величины и формы геморрагии. Вены резко извиты, расширены и полнокровны. Выявляется опалесценция стекловидного тела.

Примерно у одной трети больных в макулярной области развивается кистевидный отек, обусловливающий разной степени понижение зрения. В случаях выраженного снижения зрительных функций в центральной области обнаруживают обширные преретинальные кровоизлияния или твердый экссудат в виде полной или частичной фигуры "звезды".

При флюоресцентной ангиографии в артериальной фазе наблюдаются резко расширенные капилляры и микроаневризмы диска зрительного нерва, эктазированные радиальные капилляры перипапиллярной сетчатки. В артерио-венозной фазе контрастируются резко расширенные и извитые вены и наблюдается выход флюоресцеина через стенки сосудов в сетчатку. В поздней фазе отмечается длительная гиперфлюоресценция увеличенного диска зрительного нерва.

Регресс симптомов болезни наступает через 6-8 месяцев от начала заболевания. У большинства больных острота зрения полностью восстанавливается. В ряде случаев на глазном дне остаются белые "муфты" по ходу вен, единичные микроаневризмы, легкие дистрофические изменения в макулярной области. Иногда наблюдаются расширенные петли сосудов на диске зрительного нерва, уходящие в перипапиллярную хориоидею и представляющие собой оптико-цилиарные шунты. Считают, что в основе болезни лежит эндофлебит центральной вены сетчатки.

Васкулит диска зрительного нерва - заболевание преимущественно одностороннее. Поражает молодых людей (средний возраст 23-24 года). Женщины и мужчины болеют одинаково часто.

Дифференцировать с застойным диском зрительного нерва, невритом зрительного нерва, тромбозом центральной вены сетчатки.

Kopoвeнкoв P. И.