Вертикальная девиация

Синдром диссоционной вертикальной девиации - периодическое вертикальное косоглазие, анафория, DVD,- характеризуется отклонением кверху или кверху и кнаружи одного или попеременно обоих глаз. Отклонение глазного яблока происходит непроизвольно при его прикрытии или когда отсутствует фиксация глазом какого-либо предмета. Обычно наблюдается неравномерный попеременный подъем обоих глаз кверху. Величина же отклонения глаза кверху из положения прямо, абдукции или аддукции практически одинакова и не изменяется при положении больного сидя или лежа. Может быть и другое проявление DVD - при фиксации одним глазом второй отклоняется кверху, а при фиксации вторым глазом первый отклоняется книзу.

Девиация может быть явной или скрытой, но всегда периодической, почти всегда сочетается со скрытым или явным горизонтальным или ротаторным нистагмом и нередко со сходящимся косоглазием. У большинства больных отмечается нормальное состояние косых мышц, у каждого пятого больного выявляется гипофункция верхней косой мышцы и у такого же количества больных - гиперфункция нижней косой мышцы. Бинокулярное зрение для близи сохраняется примерно у каждого четвертого больного, бинокулярное зрение для дали обычно отсутствует.

Причиной развития диссоционной вертикальной девиации чаще всего является парез верхней косой мышцы на одном глазу с гиперфункцией нижней косой мышцы этого же глаза. На втором глазу при этом развивается гиперфункция синергиста пораженной мышцы - нижней прямой и слабость ее антагониста - верхней прямой.

Второй по частоте причиной развития этой формы косоглазия является парез верхней прямой мышцы, при этом пораженный глаз отклоняется книзу. На втором глазу развивается слабость верхней косой и гиперфункция нижней косой мышц, вследствие чего этот глаз уходит кверху. Кроме того, причиной диссоционной вертикальной девиации считают неврологический окуломоторный дисбаланс, происходящий, предположительно, в центрах для движений глаз в вертикальном направлении (субкортикальный центр локализуется в четверохолмии, а кортикальный - вероятно, в основании второй лобной извилины и в области пшорной борозды).

Синдром диссоционной вертикальной девиации возникает при нарушении нормальной фузионной способности и часто в случаях раннего (врожденного), особенно сходящегося косоглазия. Так как синдром диссоционной вертикальной девиации возникает обычно позже нистагма, предполагают, что в основе ее лежит механизм блокировки нистагма. В типичных случаях синдром диссоционной вертикальной девиации развивается в возрасте 2-3 лет.

Дифференцировать с альтернирующей гипертропией, при которой отмечают двустороннюю гиперактивность нижней косой мышцы.

Kopoвeнкoв P. И.