Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется внезапным и стойким снижением зрения или секторальным выпадением в поле зрения. Примерно у каждого десятого больного развивается слепота, а у половины больных острота зрения не превышает счета пальцев у лица. В некоторых случаях перед стойким снижением или потерей зрения встречается кратковременная преходящая слепота.

При офтальмоскопии обнаруживают серовато-белое диффузное помутнение сетчатки (в основном, слоев ганглиозных клеток и нервных волокон) с преимущественным поражением заднего полюса. Центральная ямка макулярной области остается прозрачной (симптом "вишневой косточки") вследствие хориоидального кровоснабжения этой зоны. Диск зрительного нерва в начале заболевания имеет розовый цвет, границы его слегка стушеваны из-за отека окружающей сетчатки. Артерии сетчатки значительно сужены, часто неравномерного калибра. Кровоток в них нередко имеет фрагментарный характер. В первые дни заболевания в ретинальных артериях могут определяться эмболы.

Через несколько недель после начала окклюзии центральной артерии сетчатки помутнение сетчатки и симптом "вишневой косточки" исчезают. Диск зрительного нерва становится бледным, с четкими границами. В отдаленном периоде в редких случаях развиваются неоваскуляризация ДЗН, рубеоз радужки, вторичная неоваскулярная глаукома.

Флюоресцентная ангиография выявляет или полную непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей (симптом "обрыва сосуда"), или, что встречается значительно чаще, замедленный и сегментарный ток крови в артериолах сетчатки и зоны гипофлюоресценции хориоидеи, обусловленные ишемией хориоидеи, сопутствующей острому нарушению ретинального кровообращения.

При электрофизиологическом исследовании обнаруживают снижение амплитуды 6-волны или полное ее отсутствие вследствие разрушения ганглиозных клеток. Реже регистрируют снижение а-волны. Это снижение объясняют сопутствующей ишемией хориоидеи.

При ультразвуковой допплерографии у одной трети больных с окклюзией ЦАС или ее ветвей обнаруживают окклюзирующие поражения в бифуркации каротидных артерий.

В этиопатогенезе заболевания основное значение придают истинной эмболии, тромбозу и спазму ЦАС, низкому перфузионному давлению в ЦАС, связанному с падением в силу каких-либо причин (кровопотеря, инфаркт миокарда, горячая ванна и т. д.) общего артериального давления, а также локальному поражению стенки сосуда атеросклеротическим процессом.

Окклюзия центральной артерии сетчатки - заболевание преимущественно одностороннее. Возраст больных в большинстве случаев составляет 40-70 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Kopoвeнкoв P. И.