Острый некроз сетчатки

Проявления, характерные для острого некроза сетчатки, локализуются в заднем отделе глазного яблока. В переднем отделе они не имеют специфических особенностей. Обычно наблюдаются диффузный эписклерит и передний увеит с "сальными" преципитатами на эндотелии роговицы, опалесценцией влаги передней камеры, стушеванностью рисунка радужки, задними, иногда плоскостными синехиями. Возможно образование в радужке гранулем, и тогда передний увеит напоминает туберкулезный или саркоидозный процесс.

Острый некроз сетчатки начинается с понижения остроты зрения и неравномерного сужения периферических границ поля зрения. На крайней периферии глазного дна появляются беловатые или бледно-желтые экссудативные очаги с размытыми границами. Постепенно увеличиваясь и нередко сливаясь, они распространяются на среднюю периферию и центральную зону, вызывая экссудативную отслойку сетчатки. Развивается папиллит, поражаются артерии (неравномерный калибр, окклюзия, паравазальные экссудативные отложения) и вены (флебит и перифлебит с мелкими геморрагиями) сетчатки. В стекловидном теле отмечается выраженная клеточная инфильтрация, иногда образуется экссудат.

В стадии обратного развития воспалительного процесса экссудативные поля и очаги приобретают четкие границы и пигментируются, уменьшается клеточная реакция в стекловидном теле, иногда отмечается его сморщивание. В зоне очагов сетчатка истончается, формируются единичные или множественные ее разрывы; развивается отслойка сетчатки. Примерно у 2/3 больных острый некроз сетчаткизаканчивается слепотой.

Острый некроз сетчатки - болезнь двусторонняя. Чаще сначала заболевает один глаз, а через несколько недель или месяцев - второй. Острый некроз сетчатки может осложниться вирусным менингитом или энцефалитом.

В этиологии острого некроза сетчатки основное значение придают вирусу herpes simplex, меньше -varicella zoster. Это подтверждается тем, что у больных с острым некрозом сетчатки в стекловидном теле и субретинальной жидкости обнаружен вирус простого герпеса, а при анализе водянистой влаги отмечено повышение титра антител к вирусам herpes simplex и varicella zoster.

Kopoвeнкoв P. И.