Дифтерийный конъюнктивит

Дифтерийный конъюнктивит встречается обычно у детей в возрасте до 4 лет. Чаще возникает осенью. Характеризуется острым началом с резким отеком, геперемией, а иногда побледнением век (из-за сдавления сосудов) и бледно-грязным налетом (пленкой) на конъюнктиве. В отличие от рассмотренных выше конъюнктивитов дифтерийная пленка снимается с трудом, рвется при удалении, а под ней обнаруживается кровоточащая поверхность. Объясняется это тем, что дифтерийный конъюнктивит представляет собой истинную, паренхиматозную дифтерию соединительной оболочки (дифтеритическая форма).

Известны также более легкие формы дифтерии - крупозная (при ней пленки поверхностные, снимаются легче) и катаральная (при ней фибринозных пленок вообще не образуется), но последняя клинически, как правило, не распознается.

В первые дни веки плотные, верхнее не выворачивается, как при гонобленоррее; из конъюктивальной полости выделяется мутноватая с хлопьями жидкость. Снятые пленки быстро образуются вновь. Набухают предушные лимфатические железы. Такое состояние длится до недели.

Затем веки размягчаются, пленки отходят, и слизистая оболочка превращается в гранулированную поверхность. Появляется обильное гнойное отделяемое (вторая стадия болезни). Нередко возникают спайки между слизистой век и слизистой глазного яблока - передний симблефарон. Возможны трихиаз, заворот век, травматический паннус роговицы, ксерофтальмия. В дальнейшем на конъюнктиве развиваются звездчатые рубцы (3-я стадия), остающиеся на всю жизнь.

Если в процесс не вовлекается роговица, то заболевание может закончиться в течение 2-3 недель.

Дефтерийный конъюнктивит редко возникает изолированно. Чаще он сочетается с дифтерией зева и носа. Поэтому может сопровождаться тяжелыми общими симптомами. Предсказание серьезно не только в отношении глаз, но и в отношении жизни ребенка. Комбинированность поражения облегчает диагностику.

Однако для установления диагноза при всех обстоятельствах следует взять мазок на палочку Леффлера. Мазок необходимо брать и в случаях подозрения на дифтерию.

Лечение дифтерии (даже при подозрении) следует начать с введения ребенку в кабинете поликлиники 6-10 тыс.ед. противодифтерийной сыворотки по Безредке (первая доза - 0,1-0,5 мл, через час - остальное) и с изоляции больного. Используют также промывания полости конъюнктивы антисептическими растворами, инс-тилляции антибиотиков, сульфаниламидов, закладывание мазей и т.д. Часто возникает необходимость в парентеральном назначении антибиотиков широкого спектра действия.

B. Г. Aбpaмoв

Заболевания глаз у детей, подробнее...