Острое косоглазие

Острое косоглазие - давно известное и нередкое явление в детской офтальмологической практике. Возникает внезапно под влиянием различных причин: испуга, заболевания, диагностической атропинизации и т.д. и сопровождается, как правило, диплопией, по крайней мере вначале. Различают (Буриан) три вида острого косоглазия.

Первое развивается на фоне преходящего нарушения бинокулярного зрения (например, после снятия временной повязки с глаза). Косоглазие это внутреннее (у взрослых - чаще наружное) и через некоторое время может исчезнуть самостоятельно. Однако в большинстве случаев носит стойкий характер и требует лечения, причем обычно хирургического - ортоптические методы мало эффективны.

Другой вид острого косоглазия - тоже сходящееся, но возникающее не при гиперметропической рефракции, подобно типичному, а при близорукости, обыкновенно средней, с отчетливым ослаблением дивергенции (Бильшовский). В основе могут лежать психический шок, физическое истощение, сильное утомление и т.п.

Считается, что ослабление дивергенции под влиянием той или иной причины служит патологическим ответом органа зрения на привычную усиленную конвергенцию. Поэтому в анамнезе у таких детей почти всегда обнаруживается привычка приближать предметы, например, книгу, близко к глазам.

Устранение общей причины и коррекция миопии приводят к восстановлению правильного положения глаз.

Думается, описанная форма гетеротропии представляет собой некое атипичное проявление аккомодационного косоглазия.

Третий тип острой гетеротропии является следствием небольшой травмы черепа, психотравмы, нерезко выраженного энцефалита и пр. без предшествующего, в отличие от первого вида, нарушения бинокулярного зрения (Францешетти), Может сразу приобретать стойкий характер, сопровождаясь естественно, диплопией, но может характеризоваться и периодичностью с непостоянным двоением. Возможен как сходящийся (преобладающий), так и расходящийся вариант страбизма.

Описаны наблюдения, когда косоглазие сопровождалось заиканием ребенка, а также преимущественным использованием левой руки.

По нашему мнению, этот вид косоглазия относится в сущности к неаккомодационному, но развившемуся на базе уже сформированного рефлекса бификсации.

Помимо описанных форм появление острого косоглазия возможно на фоне гетерофории, когда оно развивается на почве испуга или общего заболевания. В отличие от описанного третьего типа, у детей не обнаруживают ни пареза глазных мышц, ни общих изменений, могущих предположительно вызвать мышечный парез.

Допускается поэтому ослабление фузии, что превращает гетерофорию в гетеротропию, сопровождаемую двоением. Чаще развивается в 4-5-летнем возрасте.

Лечение острого косоглазия - в зависимости от причины. Однако во всех случаях следует начинать с окклюзии.

B. Г. Aбpaмoв

Заболевания глаз у детей, подробнее...