Проникающие ранения глаза

Эти повреждения независимо от размера и локализации (роговица, лимб, склера) относятся к категории тяжелых, поскольку при каждом таком ранении практически всегда имеется опасность:

• расхождения или еще большего увеличения зияния раны с возможным выпадением внутриглазного содержимого;
• проникновения микроорганизмов из конъюнктивального мешка в полость глаза с большой долей вероятности развития гнойного иридоциклита, эндофтальмита и даже панофтальмита;
• кровоизлияния в стекловидное тело из поврежденных сосудов хориоидеи, довольно быстро трансформирующиеся в грубые фиброзные тяжи, которые нередко являются причиной тракционной отслойки сетчатки;
• развития симпатической офтальмии на парном (здоровом!) глазу.

Осмотр больного даже с подозрением на проникающее ранение глазного яблока надо проводить очень осторожно, лучше после капельной анестезии и самым внимательным образом.

Диагностика этого вида травм глазного яблока строится на выявлении абсолютных и относительных (т. е. с большей долей вероятности свидетельствующих о нем) признаков проникающего ранения.

Абсолютные признаки проникающего ранения:

• сквозная рана фиброзной оболочки глаза;
• выпадение в рану части радужки, цилпарного тела, хориоидеи, сетчатки, стекловидного тела;
• инородное тело внутри глазного яблока.

Относительные признаки проникающего ранения:

• мелкая передняя камера (при наличии раны в зоне роговицы или лимба);
• глубокая передняя камера (при ранении склеры и выпадении стекловидного тела или вывихе хрусталика в стекловидное тело);
• резкий отек конъюнктивы со скопившейся под ней кровью (хемоз с гипосфагмой), затрудняющий клиническую оценку состояния склеры;
• надрыв зрачкового края радужки;
• подтягивание радужки к роговице и деформация зрачка;
• помутнение хрусталика;
• гипотония;
• отверстие в радужной оболочке.

Больной с проникающим ранением глазного яблока всегда подлежит срочной госпитализации в глазное отделение с соблюдением условий, максимально ограничивающих какие-либо физические напряжения. В стационаре после уточняющего офтальмологического обследования, включая рентгеновское, будет решен вопрос о характере и тактике хирургического вмешательства, которое зависит от особенностей и размера раны, отсутствия или наличия внутриглазного инородного тела, сроков, прошедших со времени травмы, и пр.

Перед отправкой в стационар целесообразно выполнить следующие мероприятия:

1. Осторожно закапать 20 %-ный раствор сульфацилнатрия (мазь не использовать!);
2. Наложить бинокулярную повязку.
3. Ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 ME) по Безредке.
4. Ввести внутримышечно разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, внутрь 1 г сульфаниламидного препарата и 0,05 г аскорутина.
5. Ввести внутримышечно 1 мл викасола или этамзилата.
6. Обезболивающие по показаниям.
7. Обеспечить транспортировку раненого, желательно в лежачем положении, сантранспортом.

При своевременной и квалифицированной первой врачебной, а в последующем специализированной помощи обычно удается не допустить тяжелых внутриглазных осложнений, а в случае возникновения - ослабить их отрицательное влияние и в той или иной степени сохранить функции зрительного анализатора.

Pyбaн Э. Д.