Паралитическое косоглазие

Отклонение глазного яблока в глазнице обусловлено парезом или параличом одной (либо нескольких) из шести наружных мышц, обеспечивающих его подвижность. В результате изображение рассматриваемого объекта на косящем глазу формируется не в центральной ямке желтого пятна, а в стороне. При этом возникает двоение, которое исчезает лишь после того, как выключен один глаз из акта зрения. Такое состояние (диплопия) очень затрудняет ориентацию в пространстве, так как не позволяет отличить действительное изображение от мнимого.

Паралитическое косоглазие развивается при травмах наружных мышц глаза и глазницы, но особенно часто оно связано с заболеваниями центральной нервной системы различного генеза. В отличие от содружественного косоглазия для него характерны:

• диплопия;
• ограничение (или отсутствие) движения глазного яблока в направлении, в котором должна действовать парализованная мышца;
• угол вторичного отклонения всегда больше угла первичного отклонения глазного яблока.

Рекомендации:

1. Окклюзирующая повязка на один глаз (можно заклеить одно очковое стекло) для уменьшения неприятных ощущений от двоения.
2. Консультация невропатолога, офтальмолога и эндокринолога.

Определить, какая мышца поражена, не представляет больших затруднений в случае, если в процесс вовлечена одна из мышц, двигающих глазное яблоко в строго горизонтальном направлении (внутренняя или наружная прямые). Намного сложнее, когда паралитическое косоглазие обусловлено поражением тех мышц, которые регулируют поворот глазного яблока кверху (верхняя прямая и нижняя косая) или книзу (нижняя прямая и верхняя косая). Но есть одно общее правило, которое следует запомнить: изображение, которое дает косящий глаз, расположено в пространстве так, как должна двигать глазное яблоко парализованная мышца; при этом расстояние между двумя изображениями увеличивается при смещении свечи в сторону парализованной мышцы.

Pyбaн Э. Д.