Непроходимость центральной артерии сетчатки

Этиология

Закупорка ствола центральной артерии сетчатки вследствие спазма, эмболии или тромбоза.

Клиника, диагностика

Внезапное резкое ухудшение или потеря зрения. Глазное дно имеет молочно-белую окраску, на фоне которой желтое пятно кажется темно-красным (так называемый симптом вишневой косточки). Артерии сетчатки резко сужены, вены сужены меньше. При надавливании на глазное яблоко пульсации сосудов на диске зрительного нерва не наблюдается. Диск бледен, его границы нечетки из-за перипапиллярного отека. Исходом процесса обычно является атрофия зрительного нерва и дегенерация желтого пятна. Сохраняется небольшое периферическое зрение. При закупорке ветвей центральной артерии выпадает соответствующий участок поля зрения. При наличии цилиоретинальной артерии папилломакулярная область имеет нормальную окраску и острота зрения может восстановиться даже до 1,0. Применяется: общеофтальмологические обследования; ФАГ; общие клинические исследования: определение АД, общие анализы крови и мочи, анализы крови и мочи на сахар, ЭКГ; консультации терапевта, эндокринолога, невропатолога. Исследование свертывающей системы крови.

Лечение

Применяют сосудорасширяющие и противоотечные средства. В течение первой недели заболевания - ежедневные ретробульбарные инъекции 0,1%-ного раствора сульфата атропина по 0,5 мл. Никотиновая кислота внутрь по 0,05-0,1 г 3 раза в день или в/в по 5 мл 1%-ного раствора, вдыхание амилнитрита, нитроглицерин по 0,001 г под язык. Инъекции 10%-ного раствора кофеина по 1 мл п/к через день чередовать с инъекциями от 3% до 7%-ного раствора нитрата натрия в дозах 0,3; 0,6; 0,9 мл для каждой концентрации. Эуфиллин, папаверин, дибазол, нигексин по 2-3 раза в день в течение 10-15 дней. Инъекции глюкозы, сульфата магния. При острой непроходимости на почве тромбоза - под контролем протромбинового индекса крови - антикоагулянты прямого действия, тромболитики, ангиопротекторы, антигипоксанты. Применяются: гепарин в/с, фраксипарин 0,3 мл (2850 ME), фибринолизин в н/свод, дицинон - 1 табл. (250 мг) 3 раза в сутки внутрь, этамзилат натрия 125 мг в/г, аскорутин - 1 табл. (100 мг) 3 раза в сутки, актовегин (5 мл, 40 мг в/г или в/с), солкосерил (2мл в/м).

Лечение общего заболевания. В поздних стадиях для улучшения обменных процессов сетчатки - витаминотерапия (А, В, В6, В12, С).

Б. Бax