Ожоги глаз

При ожогах глаз страдают кожа век, конъюнктива, слезоотводящие пути, роговица, радужка, пути оттока внутриглазной жидкости, ресничное тело и хрусталик. Однако наибольшее значение для сохранения зрения имеет тяжесть поражения роговицы, которая чаще всего повреждается при ожогах. Ожоги возникают в результате прямого действия на ткани глаза различных химических веществ, высокой температуры, лучистой энергии. При попадании в глаз веществ, обладающих одновременно термическим, химическим и радиационным действием, возникают комбинированные ожоги.

Выделяют четыре последовательные стадии ожогового процесса:

• I стадия - острая послеожоговая - характеризуется мукоидным набуханием всех элементов соединительной ткани роговицы, диссоциацией белково-полисахаридных комплексов, избыточной гидратацией ткани, перераспределением кислых полисахаридов;
• II стадия - выраженных трофических расстройств (фибриноидное набухание) - отличается глубокой дезорганизацией коллагена (основного вещества роговицы) и накоплением мукопротеинов;
• III стадия - компенсаторной васкуляризации - наиболее длительная, для нее характерны трофические нарушения, новообразование сосудов в результате гипоксии роговицы;
• IV стадия - рубцовая, при которой происходит прирост коллагеновых белков в результате его повышенного биосинтеза в роговичных клетках.

Степень повреждения тканей и исход ожога зависят не только от вида химических веществ, но и от их концентрации, локализации поражения, обширности и глубины распространения, длительности воздействия вещества до оказания скорой помощи, а также от рационального лечения.

Ожоги области лимба протекают всегда тяжело ввиду повреждений краевой петлистой сети лимбальных сосудов, играющих важную роль в питании роговицы. При такой локализации ожогов возможны изменения в роговице даже в тех случаях, когда ожоговое вещество непосредственно не поразило роговицу-

Клиническая картина многообразна и определяется физико-химическими свойствами повреждающего вещества: его концентрацией, температурой и количеством, длительностью действия, а также локализацией, размерами и глубиной поражения тканей глаза. При ожоге появляются резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение, отек век и конъюнктивы, снижение зрения. Различают четыре степени ожога.

При ожоге I степени (легкий) имеются гиперемия и припухлость кожи век, гиперемия конъюнктивы век, сводов и глазного яблока, поверхностные эрозии роговицы.

При ожоге II степени (средней тяжести) наблюдается образование пузырей на коже век, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки глаза с легкоснимаемыми беловатыми пленками, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями. Наряду с повреждением эпителия поражаются поверхностные слои стромы роговицы. Роговица диффузно окрашивается флюоресцеином.

Ожог III степени (тяжелый) характеризуется некрозом эпидермиса и более глубоких слоев кожи век, конъюнктивы и роговицы. В этих случаях пораженные участки кожи покрыты темно-серой коркой, слизистая оболочка глаза имеет вид серовато-белого струпа, обнаруживается некроз эпителия роговицы и наружных отделов стромы, что придает ей вид матового стекла.

Ожоги III степени подразделяются на две подгруппы: IIIа - поверхностные и IIIб - глубокие (по классификации В.В. Волкова). Ожог IIIа степени характеризуется бледностью и хемозом конъюнктивы, поверхностным помутнением стромы роговицы и боуменовой оболочки, наличием складок десцеметовой оболочки. При ожоге IIIб степени наблюдаются глубокие помутнения стромы роговицы (без ранних изменений в радужке), резкое нарушение чувствительности в области лимба, обнажение и частичное отторжение очень бледной склеры. При ожоге III степени отмечается токсическое влияние химического или термического агента на внутренние оболочки глаза, в связи с чем страдают радужка, ресничное тело и хрусталик; в последующем нередко развивается катаракта.

При ожоге IV степени (особо тяжелый ожог) имеются глубокий некроз или обугливание всех тканей век (кожи, подкожной клетчатки, хряща, мышц), некроз конъюнктивы глаза и склеры; поражаются все слои роговицы, приобретающей фарфорово-белый вид. Развиваются тяжелые ириты и иридоциклиты, катаракта и вторичная глаукома. При поражении всех отделов роговицы может наступить ее прободение. К ожогам IV степени относят также случаи, когда глубокий некроз охватывает более половины тканей век, конъюнктивы, глазного яблока, роговицы и склеры. При повреждении менее половины поверхности этих тканей ожог относят к III степени.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев