ГЛАВНАЯ ЛЕЧЕБНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ БИБЛИОТЕКА
Офтальмология
Амбулаторное лечение
Лимфотропная терапия
Диагностические исследования

Ожоги глаз

При ожогах глаз страдают кожа век, конъюнктива, слезоотводящие пути, роговица, радужка, пути оттока внутриглазной жидкости, ресничное тело и хрусталик. Однако наибольшее значение для сохранения зрения имеет тяжесть поражения роговицы, которая чаще всего повреждается при ожогах. Ожоги возникают в результате прямого действия на ткани глаза различных химических веществ, высокой температуры, лучистой энергии. При попадании в глаз веществ, обладающих одновременно термическим, химическим и радиационным действием, возникают комбинированные ожоги.

Выделяют четыре последовательные стадии ожогового процесса:

  • I стадия - острая послеожоговая - характеризуется мукоидным набуханием всех элементов соединительной ткани роговицы, диссоциацией белково-полисахаридных комплексов, избыточной гидратацией ткани, перераспределением кислых полисахаридов;
  • II стадия - выраженных трофических расстройств (фибриноидное набухание) - отличается глубокой дезорганизацией коллагена (основного вещества роговицы) и накоплением мукопротеинов;
  • III стадия - компенсаторной васкуляризации - наиболее длительная, для нее характерны трофические нарушения, новообразование сосудов в результате гипоксии роговицы;
  • IV стадия - рубцовая, при которой происходит прирост коллагеновых белков в результате его повышенного биосинтеза в роговичных клетках.

Степень повреждения тканей и исход ожога зависят не только от вида химических веществ, но и от их концентрации, локализации поражения, обширности и глубины распространения, длительности воздействия вещества до оказания скорой помощи, а также от рационального лечения.

Ожоги области лимба протекают всегда тяжело ввиду повреждений краевой петлистой сети лимбальных сосудов, играющих важную роль в питании роговицы. При такой локализации ожогов возможны изменения в роговице даже в тех случаях, когда ожоговое вещество непосредственно не поразило роговицу-

Клиническая картина многообразна и определяется физико-химическими свойствами повреждающего вещества: его концентрацией, температурой и количеством, длительностью действия, а также локализацией, размерами и глубиной поражения тканей глаза. При ожоге появляются резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение, отек век и конъюнктивы, снижение зрения. Различают четыре степени ожога.

При ожоге I степени (легкий) имеются гиперемия и припухлость кожи век, гиперемия конъюнктивы век, сводов и глазного яблока, поверхностные эрозии роговицы.

При ожоге II степени (средней тяжести) наблюдается образование пузырей на коже век, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки глаза с легкоснимаемыми беловатыми пленками, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями. Наряду с повреждением эпителия поражаются поверхностные слои стромы роговицы. Роговица диффузно окрашивается флюоресцеином.

Ожог III степени (тяжелый) характеризуется некрозом эпидермиса и более глубоких слоев кожи век, конъюнктивы и роговицы. В этих случаях пораженные участки кожи покрыты темно-серой коркой, слизистая оболочка глаза имеет вид серовато-белого струпа, обнаруживается некроз эпителия роговицы и наружных отделов стромы, что придает ей вид матового стекла.

Ожоги III степени подразделяются на две подгруппы: IIIа - поверхностные и IIIб - глубокие (по классификации В.В. Волкова). Ожог IIIа степени характеризуется бледностью и хемозом конъюнктивы, поверхностным помутнением стромы роговицы и боуменовой оболочки, наличием складок десцеметовой оболочки. При ожоге IIIб степени наблюдаются глубокие помутнения стромы роговицы (без ранних изменений в радужке), резкое нарушение чувствительности в области лимба, обнажение и частичное отторжение очень бледной склеры. При ожоге III степени отмечается токсическое влияние химического или термического агента на внутренние оболочки глаза, в связи с чем страдают радужка, ресничное тело и хрусталик; в последующем нередко развивается катаракта.

При ожоге IV степени (особо тяжелый ожог) имеются глубокий некроз или обугливание всех тканей век (кожи, подкожной клетчатки, хряща, мышц), некроз конъюнктивы глаза и склеры; поражаются все слои роговицы, приобретающей фарфорово-белый вид. Развиваются тяжелые ириты и иридоциклиты, катаракта и вторичная глаукома. При поражении всех отделов роговицы может наступить ее прободение. К ожогам IV степени относят также случаи, когда глубокий некроз охватывает более половины тканей век, конъюнктивы, глазного яблока, роговицы и склеры. При повреждении менее половины поверхности этих тканей ожог относят к III степени.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев

Яндекс.Метрика
©2004-2021
Эффективная медицина