Лечение гемофтальма

Лечение проводят в условиях стационара. В свежих случаях - постельный режим с бинокулярной повязкой, холод на область глаза на 2-3 ч. Для предупреждения возможных новых кровоизлияний больному дают внутрь препараты кальция, мес-тно - инстилляции 3 % раствора кальция хлорида, 2 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой и рибофлавином 3-4 раза в день, 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида 2 раза в день. Под конъюнктиву вводят 12,5 % раствор дицинона по 0,5 мл 3 дня подряд. Общее лечение в этот период: внутрь - рутин по 0,02 г, викасол по 0,015 г, аскорбиновая кислота по 0,2 г, дицинон по 0,25 г 3 раза в день; внутримышечно - 10 % раствор кальция глюконата по 5-10 мл, 12,5 % раствор дицинона по 2 мл. Спустя 1-2 дня после возникновения гемофтальма начинают лечение средствами, обладающими рассасывающим действием. Местно назначают в каплях 3 % раствор калия йодида, растворы этилморфина гидрохлорида в возрастающих концентрациях (1-6 %), 0,1 % раствор лидазы, 0,1 % раствор ронидазы.

Для замедления образования соединительной ткани в стекловидном теле показаны кортикостероиды в инстилляциях и под конъюнктиву (0,1 % раствор дексаметазона, 0,3 % раствор преднизолона, 0,5-2,5 % суспензия гидрокортизона), а также парабульбарные инъекции коллализина (10 КЕ растворяют в 0,5 мл 0,5 % раствора новокаина, вводят через день, 10 инъекций на курс, при аллергической реакции введение препарата отменяют), фибринолизина (1000 ЕД растворяют в 0,5 мл 2 % раствора новокаина). Вводят парабульбарно также лекозим в дозе 2 FGP через день, 5 инъекций на курс лечения. Рекомендуется введение под конъюнктиву также 0,2 мл (750 ЕД) гепарина, 0,3 мл раствора стрептодеказы для инъекций (30 000- 45 000 ФЕ). Для предупреждения возможных осложнений при лечении стрептодеказой (значительный отек) необходимо за 1 ч до ее введения под конъюнктиву ввести 0,3 мл 0,1 % раствора дексаметазона. Стрептодеказу назначают при отсутствии общих для ее введения противопоказаний (острые стрептококковые инфекции, очаги хронической инфекции в стадии обострения, склонность к аллергическим реакциям, геморрагический диатез, выраженная аллергическая реакция после первой инъекции стрептодеказы).

Вводят кислород под конъюнктиву каждые 2-3 дня по 0,5 см3, 2-3 % раствор натрия хлорида по 0,2-0,5 мл; внутривенно - 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор глюкозы, 10 % раствор натрия йодида. Назначают аутогемотерапию в виде внутримышечных инъекций по 2-4-6-8 мл крови, взятой из вены больного; тканевую терапию (экстракт алоэ жидкий для инъекций, ФиБС, пелоидодистиллат для инъекций, стекловидное тело). Полезны подкожные введения лидазы по 64 УЕ через день (10-15 инъекций), электрофорез папаина, фибринолизина, 1-10 % раствора калия йодида, 1-3 % раствора этилморфина гидрохлорида (дионина), лидазы, стекловидного тела. Проводят электрофорез лидазы (с анода, 32 УЕ на процедуру, сила тока 0,5-1,5 мА, ежедневно по 15 мин, 15-20 процедур) с последующим применением ультразвука. После месячного интервала назначают электрофорез стекловидного тела и 3 % раствора калия йодида по 15 процедур через ванночковый электрод; электрофорез 0,5 % раствора протолизина (с анода, сила тока 1,5 мА, сеанс 15 мин). Показаны ультразвуковые процедуры: фонофорез калия йодида, алоэ, гепарина.

При неэффективности медикаментозной терапии в течение первых 7-10 дней для предупреждения неблагоприятного действия излившейся крови на сетчатку и образования грубых шварт в стекловидном теле, которые могут привести впоследствии к тракционной отслойке сетчатки и субатрофии глаза, следует удалить излившуюся кровь по методу Неддена или путем витрэктомии с последующим введением изотонического раствора натрия хлорида, гиалуронидазы, гиалона или луронита. В случаях хирургического вмешательства при гемофтальме последующие лечебные мероприятия направлены на рассасывание оставшихся помутнений стекловидного тела.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев