Лечение диабетической ангиоретинопатии

Лечение и профилактика диабетической ангиоретинопатии заключаются в своевременном и постоянном лечении сахарного диабета, назначаемом эндокринологом. Рациональная терапия сахарного диабета включает препараты инсулина, антидиабетические сульфаниламидные препараты, бигуаниды и соблюдение соответствующей диеты. Широко используют антисклеротические средства: внутрь метионин по 0,25-0,5 г 2- 3 раза в день, полиспонин по 0,05-0,1 г 2 раза в день, миск-лерон по 0,25 г, липамид по 0,5 г 3 раза в день, атероид по 10 мг (по 2 таблетки) 2-3 раза в день.

Применяют анаболические стероидные препараты: внутрь не-робол по 0,005 г 1-2 раза в день перед едой, внутримышечно нероболил по 0,025 г в виде масляного раствора 1 раз в 7- 10 дней, ретаболил по 0,05 г в виде масляного раствора внутримышечно 1 раз в 3 нед. Назначают кокарбоксилазу внутримышечно по 0,05-0,1 г, 15-30 инъекций на курс лечения, витамины (А, В1, В2, В6, В12, С, РР) внутрь или парентерально.

Показаны ангиопротекторы: пармидин (ангинин) внутрь по 0,25 г 3 раза в день (курс лечения 3-6 мес), дицинон внутрь по 0,25 г 3-4 раза в день или внутримышечно по 2 мл 12,5 % раствора (20 инъекций на курс); внутрь - доксиум по 0,25 г 3-6 раз в день в течение 4-5 мес, рутин по 0,02 г 2-3 раза в день, тиклид по 0,25 г 2 раза в день в течение 2 мес, танакан по 1 таблетке 3 раза в день, буфломедил 450 мг в сутки, добезилат кальция по 250 мг 3 раза в день, детралекс, трентал внутрь по 0,1 г 3 раза в день или внутримышечно по 5 мл 2 % раствора 1 раз в день.

Назначают фосфаден внутрь по 0,05 г 3 раза в день или внутримышечно по 2 мл 2 % раствора ежедневно, ксантинола никотинат (компламин) внутрь по 0,15 г 3 раза в день или внутримышечно по 2 мл 15 % раствора 1 раз в день; 1 % раствор АТФ внутримышечно по 1 мл ежедневно, подкожно - биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, пелоидодистиллят для инъекций); местно - инстилляции 0,1 % раствора дексаметазона, 0,3 % раствора преднизолона, 0,5-2,5 % суспензии гидрокортизона, 0,1 % раствора бетнизола, 3 % раствора калия йодида, 0,1 % раствора лидазы.

В случаях диабетической ангиоретинопатии III и IV стадии больному вводят ретробульбарно одновременно реополиглюкин (0,3 мл), 0,4 % раствор дексаметазона (0,2 мл) и гепарин (700 ЕД). При показаниях проводят фото- или лазеркоагуляцию измененных сосудов и пролиферирующей ткани сетчатки. При кровоизлияниях в стекловидное тело - рассасывающие средства.

При кровоизлияниях в стекловидное тело, сетчатку и наличии витреоретинальных спаек применяют ферментные препараты, из которых наиболее эффективным является лекозим. Раствор лекозима готовят ex tempore в дозе 2 FJP и вводят парабульбарно через день, на курс лечения 5 инъекций. Лекозим-терапия способствует резорбции кровоизлияний и значительно уменьшает число их рецидивов.

Показаны антиагреганты и ангиопротекторы, среди которых наиболее эффективны трентал, тиклид и доксиум. Трентал применяют внутрь по 0,1 г 3 раза в день; тиклид - по 0,25 г 2 раза в день при хорошей переносимости длительно; доксиум - по 0,25 г 3 раза в день в течение 4-5 мес. Использование компламина и ацетилсалициловой кислоты связано с риском повторных кровоизлияний. Применение дицинона возможно в период кровоизлияний коротким курсом в течение 5-7 дней. Препарат продектин малоэффективен при лечении диабетической ретинопатии.

В случаях неэффективности медикаментозной терапии возможно хирургическое лечение (витрэктомия, швартэктомия).

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев