Диагностика атрофии зрительного нерва

Диагностика атрофии зрительного нерва обычно не представляет затруднений. Однако незначительное побледнение (особенно височной половины диска зрительного нерва) можно спутать с его нормальным состоянием. В таких случаях точной диагностике помогает тщательное исследование зрительных функций. Особенно важны результаты периметрии (с использованием белых и цветных объектов), краниографии (с обязательным прицельным снимком турецкого седла черепа), электрофизиологических и флюоресцентно-ангиографических исследований.

Помогают диагностике также исследования адаптации и ретинокортикального времени. При исследованиях отмечают концентрические сужения и гемианопические выпадения полей зрения, появление относительных и абсолютных скотом в поле зрения. При атрофии зрительного нерва наблюдают резкое повышение порогов электрической чувствительности глаза (до 400 мкА при норме 40 мкА), а также снижение лабильности зрительного нерва.

Интенсивность побледнения диска зрительного нерва зависит от степени уменьшения количества кровеносных сосудов, интенсивности разрастания соединительной и глиальной ткани, а также просвечивания решетчатой пластинки склеры. Симптом Кестенбаума (уменьшение количества мелких сосудов, проходящих по диску и его краю) наблюдается на ранней стадии начавшейся атрофии зрительного нерва. С помощью лазерной допплерографии возможно определение нарушений капиллярного кровообращения в диске зрительного нерва.

При поражении папилломакулярного пучка могут наблюдаться в макулярной области сетчатки незначительные изменения - крапчатость, мелкие глыбки пигмента, светлые мелкие очажки (вторичная дегенерация макулярной зоны сетчатки).

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев