ГЛАВНАЯ ЛЕЧЕБНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОНТАКТЫ УСЛУГИ И ЦЕНЫ БИБЛИОТЕКА
Офтальмология
Амбулаторное лечение
Лимфотропная терапия
Диагностические исследования

Отечный экзофтальм

Отечный экзофтальм (болезнь Грейвса, эндокринный, нейродистрофический, злокачественный, энцефалитический экзофтальм, инфильтративная эндокринная офтальмопатия, эндокринная орбитопатия) развивается вследствие избыточной продукции тиреотропного гормона передней доли гипофиза. Начинается с преходящего отека периорбитальных тканей, птоза верхнего века, диплопии при взгляде кверху или кнаружи. Появляются экзофтальм, симптом Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз) и симптом Мебиуса (недостаточность конвергенции), ограничение подвижности глазного яблока, затруднение или невозможность смыкания глазной щели, боль в глазнице. Нарушается чувствительность роговицы (вследствие сдавления цилиарного нерва), наблюдаются хемоз конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение.

В тяжелых случаях снижается острота зрения, развиваются кератит, язва роговицы с гипопионом, возникают геморрагии в сетчатке, развивается застойный диск зрительного нерва с последующей его атрофией. Поражение глаз чаще бывает двусторонним, обычно неравномерным, но может быть и односторонним. Заболевание наблюдается преимущественно у людей среднего и пожилого возраста, чаще у мужчин. Отечный экзофтальм возникает или спонтанно, или после хирургического вмешательства на щитовидной железе, либо после консервативного купирования тиреотоксикоза, в результате значительного отека и клеточной инфильтрации наружных мышц глазного яблока и орбитальной клетчатки.

Отечный экзофтальм относится к эндокринным офтальмопатиям и связан с заболеванием наружных мышц глаза и орбитальной клетчатки, протекающим на фоне дисфункции щитовидной железы.

Патогенез отечного экзофтальма сложен; клинически не всегда обнаруживают признаки гипертиреоза. В развитии этого заболевания имеют значение также нарушения аутоиммунных механизмов в организме.

Различают три клинические стадии отечного экзофтальма: стадию инфильтрации, стадию перехода в фиброз и стадию фиброза. При клиническом обследовании больного с отечным экзофтальмом следует учитывать субъективные и объективные показатели.

Из субъективных симптомов больные отмечают светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела, напряжение, боль в орбите и двоение предметов. Объективными показателями являются: состояние периорбитальных тканей, конъюнктивы, степень экзофтальма, положение верхнего века (ретракция, ее степень, птоз), состояние экстраокулярных мышц (ограничение подвижности глаза в одну, две, три стороны, офтальмоплегия), угол отклонения при наличии косоглазия, репозиция глаза (свободная, умеренная или резко затрудненная), поражение роговицы (снижение чувствительности, краевой инфильтрат, язва роговицы), состояние бульбарной конъюнктивы: отек (белый и красный хемоз), изменение ВГД (степень) и глазного дна (нейроретинопатия, застойный диск зрительного нерва, различной степени атрофии зрительного нерва).

Учитывая сложность заболевания, всем больным отечным экзофтальмом обязательно проводят общеклиническое, офтальмологическое и инструментальное обследование.

Необходима консультация терапевта, эндокринолога, невропатолога и часто врачей других специальностей. Проводят полное офтальмологическое обследование, включающее исследование остроты и поля зрения, офтальмоскопию в прямом и обратном виде, биомикроскопию, экзофтальмометрию и тонометрию. Инструментальные методы исследования включают ультразвуковые исследования орбит (методы А и В), рентгенографию орбит. Проводят также компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, которые являются наиболее информативными методами.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев

Яндекс.Метрика